一胎剖腹產,二胎還能順產/自然產嗎?

作者:王妮(轉載自:春雨兒科醫生微信公眾號,ID:chunyuerke)

很多麻麻在剛懷孕或者計劃懷孕的時候就開始糾結,到底是剖腹產還是順產?

順產怕痛,剖腹產又害怕各種併發症,再加上網上及各種媒體關於剖腹產和順產的利弊眾說紛紜,很多人更是舉棋不定。

三年前,閨蜜因為這件事情糾結了整個孕期,最後,在臨產前,下定決心:反正這輩子只生一個,狠狠心剖了。

剖完以後各種後悔,剖腹產刀口逢下雨就疼,各種抱怨,說要是再選擇一次,絕對不剖了。

這不,原來沒有想過生第二胎,國家政策放開以後,她蠢蠢欲動,但是聽說一胎剖腹產,二胎注定要再劃一刀,她便猶豫了,找我問個明白。

疤痕子宮的危害:

剖腹產以後的子宮稱為疤痕子宮,顧名思義,子宮上有個疤了。

另外,還有一些疤痕子宮和剖腹產沒有關係,是指做過子宮手術,比如子宮肌瘤剝除術,宮角妊娠切除術等,不管哪種情況造成的疤痕子宮,對再次妊娠的孕期和分娩,及產後等過程有較大影響。

疤痕子宮再妊娠,除了隨著妊娠的增加,疤痕部位組織變薄,容易出現子宮破裂風險外,還有一種很危險的情況就是疤痕妊娠,即妊娠囊長在了疤痕的部位。

這種情況,隨著妊娠囊的增大,疤痕位置慢慢變得薄弱,很容易發生破裂甚至大出血,需及時住院終止妊娠。

因此,剖腹產後最好隔兩年後再懷孕。

因為剖腹產後子宮壁的刀口在短期癒合欠佳,如果過早懷孕,胎兒的發育會使子宮不斷增大,子宮壁變薄,尤其是手術刀口處是結締組織缺乏彈力,新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過程中很容易脹破,從而造成腹腔大出血,嚴重者甚至威脅生命。

即便是流產,疤痕部位也容易破裂,造成大出血。

當然,也不是隔得時間越久越好。剖腹產的疤痕組織時間過久(超過十年),組織纖維化,疤痕組織的彈性變差,也容易發生破裂風險。

二胎不建議順產的情況:

在臨床上,遇到很多女性在臨產前雄心壯志,一定要自己順產。但是,並不是所有的人都能夠心隨所願。

很多時候,由於自身條件或者胎兒因素,為了搶救孩子,孕媽媽不得不被迫接受剖腹產

再次懷孕後,如果存在以下情況,還是建議直接剖腹產,不要陰道試產:

  • 所有和初次妊娠剖腹產指證有關的產科和內科併發症依然存在。

  • 第一次剖腹產的病理指證依然存在:如孕媽媽骨盆狹窄、頭盆不稱、羊水過少、胎位不正、軟產道畸形或狹窄等;

  • 孕媽媽有嚴重內外科合併症:如妊娠合併心臟病、胰腺炎、闌尾炎等;

  • 第二次懷孕時有嚴重的產科併發症(第一胎可有這些合併症,也可以沒有):如重度先兆子癇、前置胎盤、胎盤早剝等;

  • 第二次懷孕時胎兒存在問題,如胎兒宮內缺氧、多胎妊娠、宮內感染、胎兒過大等。

  • 第一次剖腹產的子宮切口癒合不良,如子宮切口感染、厚薄不勻、切口瘡痕處過薄、有子宮切口硬裂或破裂,或者第一次手術切口為子宮縱切口、子宮切口有嚴重裂傷進行修補手術等情況。

  • 對試產缺乏信心,家屬或者孕媽媽本人不能接受「兩次罪」(即順轉剖)的;

  • 其他特殊的產科情況。

二胎可以考慮順產的情況:

當然,如果孕媽媽希望二胎順產,在滿足以下條件,也可以考慮試產。

但是,需要明白,僅僅是試產,也就是說,和第一次分娩一樣,不一定會成功,如果在陰道分娩試產過程中,出現產程進展不順利,或出現胎兒缺氧,有可疑子宮破裂、甚至已經出現了先兆子宮破裂的情況,需緊急進行剖腹產手術。

二胎順產的具體條件:
  • 本次懷孕距前次剖腹產兩年以上,最好是在3-9年,超過10年也需要慎重;

  • 前次剖腹產手術時的一些病理因素已經不存在,比如胎兒窘迫、羊水過少、胎位不正等等;

  • 前次剖腹產術後切口恢復良好,無切口感染、二次縫合等併發症;

  • 此次懷孕後孕期營養均衡,胎兒可能體重不超過四千克(具體需要根據孕婦身高、骨盆情況決定,有的可能需要更小);

  • 分娩前沒有新的絕對剖腹產指證出現;

  • 陰道分娩意願強烈,家屬及孕婦均有接受緊急剖腹產的心理準備。

不管是順產還是剖腹產,母子平安是所有醫生和家屬的心願,從前老人家常說,生孩子如同過鬼門關。

當然,這是和過去醫療水平局限有關係的。目前醫療水平進步,生孩子風險降低了很多。

但是,做為一名產科醫生,我想告訴大家,生產的過程是很複雜的,有些時候是千變萬化的,即便是很有經驗的醫生或者助產士,在產前都沒有辦法絕對保證某孕婦可以完全成功分娩,生孩子需要母體和胎兒的密切配合。

因此,一胎剖腹產,二胎想順產的媽媽,需要及時諮詢醫生,並且在孕期合理的飲食,控制體重,在分娩前接受醫生專業而全面的評估,可以陰道試產的孕媽媽,更是要在臨產前及時去醫院,在醫生和護士的密切監護下順利分娩。