孩子出現高熱驚厥時,如何正確應對?

高熱驚厥是兒科常見的急症,是高熱的一種併發症。一般不會有生命危險,單純性的高熱驚厥很少會造成腦損傷和智力落後。但個別孩子會形成複雜高熱,表現為驚厥甚至轉變為癲癇,可能會對孩子造成不同程度的損害。

孩子高燒後(大多高於39℃)突然發生的抽搐,醫學上稱之為高熱驚厥。表現為意識喪失、雙眼上翻、牙關緊閉、四肢抽動。一般多見於6個月到5歲之間的嬰幼兒。

驚厥多發生於高熱時,持續時間比較短,一般數秒鐘,很少超過3分鐘,驚厥停止後,患兒也隨之清醒。一般情況下,在患病的過程中只抽一次,基本都發生在發病的初期,也就是體溫升高的初期。

高熱驚厥絕大多數表現為一種良性自限性疾病,其中轉為癲癇的比例不超過5%,但有高危因素者可能發生的比例還要高些。

驚厥時,家長可以做什麼?

1.不要慌忙把孩子抱起來,應將患兒迅速擺成側臥位,這樣做可避免患兒嘔吐時發生窒息。

2.迅速將孩子衣服解開,以便孩子呼吸順暢和散熱。

3.不要餵口服退熱藥,可在患兒肛門內放入退熱栓,同時用溫毛巾擦拭孩子頭、頸部和四肢協助降溫。如果有靜脈通道,可以通過靜脈輸液給予退熱藥物。

4.當孩子驚厥停止後,立即送孩子去醫院,如果抽搐超過3分鐘還未停止,不要等待,立即送孩子就近入院。

驚厥後,家長需要做什麼?

1.孩子驚厥後,尤其是第一次驚厥的孩子,一定要做詳細檢查,包括頭顱CT,最好還是腦核磁的檢查,後者沒有輻射,比CT更能詳細反映腦部情況。高熱驚厥和鼻竇炎密切相關,核磁也能很好地反映出鼻竇的情況,為預防鼻竇的反覆感染提供依據。

2.做腦電圖檢查。驚厥後7~10天,需要給孩子做一個腦電圖的檢查,少部分孩子在高熱驚厥的時候會出現癲癇波,提示孩子以後發展為癲癇的可能性很大,需要提前給予干預。

3.除了由於電解質異常或者代謝病引起的驚厥之外,需要做全面的生化檢查。因為這些疾病可能是高熱驚厥的易發因素。

4.複雜性高熱驚厥需要在醫生指導下進行藥物干預。

5.高熱驚厥的孩子很多有家族史,就是說,這個病和遺傳有很大的關係,很多孩子爸爸媽媽小時候有高熱驚厥的病史。如果有這種情況,一是在孩子發熱的早期要積極使用退熱藥物,二是及時告訴醫生,便於醫生診斷和治療。

高熱驚厥的預防

高熱驚厥的發病率為2%~4%。高熱驚厥患兒中,1/3有第二次驚厥,在復發性高熱驚厥中大約有一半還會有第三次驚厥,大約1/10有3次或3次以上的復發。

高熱驚厥復發均發生於首次發作3年內。

驚厥不同於癲癇,大多數孩子癒後良好,可是,每次的抽搐發作,多多少少會對孩子的身體和心理造成一定的影響,對孩子的父母,更是一種很大的心理壓力。如何預防或減少熱性驚厥的復發,這非常關鍵。

1. 減少原發病的發生。

高熱驚厥,幾乎都出現在孩子呼吸道感染後的體溫升高期,很容易被家長忽略。增強孩子的體質,少感冒是預防的關鍵。

2. 預防用藥。

20世紀60年代至80年代,許多醫學研究者提倡用長期連續用藥預防,主要用藥為苯巴比妥,少數人用丙戊酸鈉。

20世紀90年代以來,隨訪資料證明,大多數該病患兒呈良性反應,出現癲癇發作或者神經發育異常的比例極低;反之,長期應用苯巴比妥預防可以導致一些患兒精神發育異常和行為異常,以及睏倦、有睡眠障礙、有攻擊行為、多動或者注意力不集中等不良反應,而長期服用丙戊酸鈉,除了可導致患兒出現行為異常外,還可能導致嚴重的肝臟損害。

3.長期預防性用藥需要臨床指證:

(1)發熱前已有神經系統異常;

(2)低熱即可以引起發作,而且反復發作;

(3)複雜部分性發作且呈長期發作者;

(4)間歇投藥預防失敗或者實施困難;

(5)初發年齡<1歲或者>6歲;

(6)腦電圖有特異性癲癇波發放者。

4. 間歇用藥預防。

間歇用藥一般都選用安定,劑量為每公斤體重每次0.5毫克,首次使用8小時後再重覆使用第2次,就可收到較為滿意的療效。若24小時後患兒仍有發熱(>38℃),可以第三次給藥。

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